侵袭性真菌感染死亡率高，盘点4种真菌感染的治疗

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在我国，念珠菌是侵袭性真菌传染最首要的病原菌。在曩昔十年间，侵袭性念珠菌病（ICs）的治疗没有发生显着改变。棘白菌素类是 ICs的一线用药，可接管的替代用药包罗氟康唑或脂质体两性霉素B （LAmB）。如病情不乱且血培育转阴患者、为敏感菌株传染，可选择三唑类进行降阶梯治疗。如有明确的真菌种属判定究竟，应以药敏试验指导治疗。如存在念珠菌传染，应尽快铲除留置导管。若因病情无法实时拔管，应考虑应用棘白菌素或脂质体两性霉素B，因其对念珠菌生物膜治疗活性较好。

若是念珠菌血症持续时间较长或难以治疗时，应进行转移灶的评估。心内膜炎并不常见，有时仅凭据无临床示意的患者的超声心动图搜检进行猜忌。若是确诊心内膜炎，抗真菌治疗最初应包罗LAmB（+/−氟胞嘧啶[5FC]）或大剂量棘白霉素药物。若是对于唑类药物敏感，可选择该类药进行降阶梯治疗。

眼科搜检是评估是否存在眼部念珠菌病所必需的。在没有眼部症状的患者中进行常规眼科搜检上尚在争议。ESCMID指南建议在念珠菌传染后7天内（或中性粒细胞削减计数恢复后），由眼科大夫进行眼科搜检，因为眼部疾病的发生率较高，首要是脉络膜视网膜炎。眼部念珠菌病需要使器具有最佳眼部穿透性的药物进行历久抗真菌治疗(如氟康唑、伏立康唑或结合LAmB合5FC治疗，治疗时间为4-6周)，而且或者需要眼内干涉，如玻璃体切除术和玻璃体内抗真菌治疗。

对于中性粒细胞削减归并念念珠菌血症的患者，应常规进行腹部影像学搜检[超声、CT扫描或磁共振成像(MRI)]，以清扫肝脾念珠菌病。并在中性粒细胞削减症恢复时应进行反复影像学搜检。肝脾念珠菌病应每3个月进行一次CT成像随访，并持续进行抗真菌治疗，直至影像学显露病灶恢复或钙化，平日需要6个月摆布。

耳念珠菌能够引起严重的侵袭性传染，轻易漏检，部门多重耐药菌治疗难题，能引起院内传染暴发。耳念珠菌平日对唑类药物耐药(90%)，对棘珠菌素类（(2-10%)）和两性霉素B(AmB)(8-35%)有分歧水平的耐药。

确定耳念珠菌传染后，抗传染方针治疗应基于临床示意( 如传染部位、严重水平等) 、个别化特征( 如免疫力、肝肾功能等) 、药物代谢动力学/药物效应动力学（PK/PD）等临床药理学原则、国表里指南、病原菌药敏试验究竟，选择合适抗真菌药物。若是有可托的药敏试验究竟，优先考虑敏感性药物。

隐球菌病是由多种隐球菌引起的，个中新生隐球菌平日导致免疫缺陷个别中枢神经系统（CNS）疾病，而格特隐球菌导致免疫正常宿主的肺部疾病。隐球菌病最常见的示意是隐球菌性脑膜炎（CM），但也能够导致播散性疾病和肺部隐球菌病。高危人群包罗HIV患者、移植受者和免疫缺陷者，免疫正常者也或者受影响。

对于HIV传染者隐球菌性脑膜炎，可接纳AmB结合氟胞嘧啶治疗。对于难治性HIV相关CM，可考虑结合用LAmB、伏立康唑、重组干扰素-γ（rINF-γ）进行拯救治疗。

阿萨希毛孢子菌是一种前提致病真菌，侵袭力是阿萨希毛孢子菌病发病的主要环节。阿萨希毛孢子菌传染多见于免疫功能低下，稀奇是中性粒细胞削减的患者。

阿萨希毛孢子菌平日对棘白菌素耐药，ESCMID/ECMM指南介绍伏立康唑作为阿萨希毛孢子菌传染的一线治疗，AmB可作为替代或辅助疗法。

参考资料：

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