【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百九十九。（更多精彩内容持续更新中……）】
“赤，脈之至也，喘而堅。診曰：有積氣在中，時害於食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”——《黃帝內經·五藏生成篇》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·五藏生成篇第十》，我们先来看原文∶“赤，脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”这段话整体的意思非常好理解。“赤，脉之至也”，如果外面见到赤色，我们之前讲的叫做“能合脉色，可以万全”，就是脉和色合在一起。这地方的“赤”指的就是面色是赤色，同时脉搏又是积极而且坚强的。“喘”，张志聪注解是积极的意思，形容脉搏非常的快，跳动的非常急速。“坚”就是坚强，用手按上去之后脉比较硬，叫做“脉之至也，喘而坚”。这种情况就可以诊断为“积气在中”，这个诊断可以说是由于病气积聚在中脘这个地方。中有的解释叫做中脘，有的地方解释是在中气，中气讲的就是中焦脾胃的意思，所以“时害于食”，因此时常的妨害饮食，这种病叫做心痹。
这个心痹跟我们之前学过的胸痹心痛，跟之后学过的心痹症有点不一样。这个地方的上下文可以解释为心气不通。胸痹是一种特殊的病，在古代来讲，胸痹跟现在所谓的心脏病特别像，比如冠心病、心绞痛、心前区疼痛等等这些心脏因为气血不通，按照现代医学就是冠状动脉不是特别通畅所导致的这一类的病。症状有可能是胸闷，有可能是心前区疼痛，有的时候会放射到左胸后侧，就是左侧后背会疼。有的人会放射到左胳膊，甚至到左手都会疼，这就是心绞痛或者冠心病这一类疾病的症状，这种病在古代的标准术语叫做胸痹心痛症。
这个地方的心痹讲的不是所谓的胸痹心痛。这个地方的心痹包括胸痹心痛，还包括心气不宣通所导致的一切疾病。我们后文会学到肺痹、肝痹、肾痹，脾气的问题叫厥气。总而言之，肝心脾肺肾气闭不通所导致的病都叫做某某脏的痹。这里是心气闭塞不通，叫心痹。
我们现在临床上会遇到好多类似的问题，在临床就会发现，这个人不仅是胸闷气短，有的时候还会心前区域疼痛，同时还有心口窝疼 ，吃饭吃不下去，浑身乏力。《黄帝内经》这一段描述的特别好，叫做心痹。（今日头条@中医彭鑫博士）原因是什么呢？叫做“得之外疾，思虑而心虚，故邪从之”，讲的意思就是由于外邪侵袭，又有思虑过度，使心气内虚，因此外邪就能够乘虚而入，侵犯心脏导致的心痹症，这就是这段经典条文的含义，在这里就跟大家就是从头到尾捋了一遍。
我们再看看古代的医家对于这段是怎么理解的。我们先看第一个，“赤，脉之至也”，赤就是心之色，后面我们看到“白，脉之至也。青，脉之至也。黄，脉之至也。黑，脉之至也”讲的就是不同的脏所代表的颜色。赤是心之色，青是肝之色，黄是脾之色，黑是肾之色，白是肺之色，五脏和五色相应，所以这里赤就代表心。
张介宾《类经》里边注解∶“此下即所以合脉色也”，他说这个条文之下讲的都是“能和脉色，可以万全”那个脉和色相合的意思。之前讲了色和脉相应，“五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全”，所以这个地方就把脉和色合在一起了。
第二个词比较难理解，“喘而坚”，《黄帝内经》的条文，因为是汉代的文字，有的部分是春秋战国时代的，所以文字有点古奥。虽然经过唐朝王冰的整理一直传到现在，其实现在我们看到的本子也是宋本。唐朝原来的本子咱也看不着，现在看到的都是宋本，都是林亿校正医书局当时校对的。
有可能这些文字经过唐代之后，又经过宋元的整理，一代一代的传到我们现在手里，肯定是经过一些中医学家，再就是传统文化大家的整理和加工，所以传到现在来讲我们大致能看懂，还有一些确实是比较古老的文字，所以这里“喘”很多人不理解，很多人以为是哮喘的喘，喘息的意思。其实这个地方的“喘”指的是脉来紧急如喘，就是脉来了之后就像患者得了哮喘症一样。哮喘症的患者喘气特别快，喘的特别短，而且不深，所以用喘字来形容脉特别急速，特别的浅这样一个状态。
第二个是“坚”，“坚”指的就是脉象比较坚实，摸上去很硬。王冰注解为∶“喘为心气不足，坚为病气有余”，这就是王冰对于病机的理解，这个地方讲的不是病状，讲的是病机。这个地方病机是什么呢？就是脉来急速这种情况是因为心气不足，心气要是足，脉就没有那么快，心非常平稳。一般人心脏要是特别强大的，你像运动员，尤其是田径长跑的运动员，他的心率平时就可能五十多，普通人可能七十多，运动员平时的心脏的搏动可能就五十多，但是他稍微一活动也就是到了七八十，咱们稍微一活动就变成一百左右。
我之前还见了一个患者，他稍微一活动都到了一百二，做深蹲做了五六个，心率就到了一百二，你就能知道这个人是多么缺乏锻炼身体，所以心率要是快的话脉就是快的，有好多心脏有问题的患者平时走平路看不出来，稍微一运动，运动强度一大，从一层楼上到二层楼，刚上完一半，心脏都开始蹬蹬跳了，这就是喘为心气不足，就是脉来急速代表心气是弱的，这个时候就稍微有点呼哧带喘了，脉跳的也特别快，同时心率也特别快，有点胸闷，甚至有点气短，这就是“喘”字的意思。
第二个是坚，坚是指的脉象特别坚实，代表病气有余。我们在临床中会看到一些老年的患者，你一摸脉都会感觉到脉特别硬，这是什么呢？实际就是血管的弹性降低了，你摸小朋友的脉就感觉软软乎乎的，脉象还特别流利。年龄大之后就感觉脉有点弦，就像琴弦一样，使劲按下去之后还是硬硬的那种感觉。王冰注解为“坚为病气有余”，就这个病气比较多，比较重，脉象就坚。（未完待续）
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